2023년 폐암 수술

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1. 2023/09/13 수, 녹십자 아이메드(i-med) 강남센터(서초) 건강진단
2. 2023/09/20 건강검진결과서가 우편으로 집으로 발송.
  1. 종합의견
  2. 내용
    1. 심한 전립선 비대. 증상이 있는 경우 전문의 진찰 및 치료를 받아야 한다.
    2. 폐결절, 저선량흉부CT 촬영으로, 좌상엽 부위에 2.6cm 결절 관찰. 정확한 진단을 위해 조직검사가 필요하다.
3. 2023/10/05 14:25 녹십자 아이메드에서 가정의학과 전문의와 상담
  1. 폐 결절이 가장 중요하므로, 가까운 종합병원을 방문하라.
  2. 영상자료를 CD에 복사함
    1. X-RAY 정면 사진
    2. 저선량 폐CT 여러 사진을 동영상으로
4. 2023/10/17 가톨릭대학교 성빈센트병원 호흡기내과 김성경의사와 상담
  1. 녹십자 아이메드에서 촬영된 영상데이터 CD를 성빈센트병원 영상데이터베이스에 직접 저장시킴.
    - CD 드라이브가 설치된 키오스크에서 직접 조작함.
    - 복사 과정
  2. 녹십자 아이메드에서 찍은 저선량흉부CT 사진을 보고, 위험하다.
  3. 조영제 넣어서 자세히 찍어보자.
5. 2023/10/20 조영제 CT 촬영
  - 주사기, 0.9% 생리식염주사액 NaCl sodium chloride
6. 2023/10/24 호흡기내과 김성경의사와 상담
  1. 조영제 투입된 CT 사진을 볼 때 수술해야겠다.
  2. 옆 방에서 진료중인 심장혈관흉부외과 조덕곤의사에게 지금 방문하라.
7. 2023/10/31
8. 2023/11/14 화, 가톨릭대학교 성빈센트병원 입원. 오후3~4시에 할 수 있다.
  1. 입원
    - 이름이 외 글자이면 3번째 문자에 *를 부여한다.
  2. SPECT(Single-photon emission computed tomography) 촬영
  3. 코로나19 PCR 검사를 위한 검체 채취
9. 2023/11/15
  1. 탄력스타킹아대(색전증 방지용 압박 스타킹) Sunpolar internation Co. Ltd에서 공급, 압축정도 20~30mmHg 압력은 중등도 정맥류 압축, 30~40mmHg이면 급성심부정맥 혈전증용
    - 25~35mmHg(1기압은 760mmHg=101.3kPa), Lycra
    - 38% Nylon, 34% Far Infrared(????), 28% Spandex
  2. 수술
    1. 수술장으로 가는 이동침대에 누워. 천장의 밝은 조졍 때문에 얼굴에 이불을 덮으니, 이송담당자 왈 덮으면 안된다고 함.
      - 2023/11/15 07:30 눈이 부셔 이불을 덮었더니 안된다고 함.
    2. 누워 여러 문을 통과하고 복도로 가는 경로에서 천장 조명 및 출입구 위를 비추는 영화 장면이 이제야 이해됨.
    3. 수술실에서
      1. 쓰윽 훑어보니 모두 녹색 가운입은 약 7명 사람.
      2. 반팔차림이어서, 수술실 온도는 사계절 모두 동일합니까? 물어보니 모른다고 함.
      3. 마취과 의사입니다. ..., 프로포폴 10(?)ml ...
      4. 아싸, 프로포톨, 드디어 나도 맞아보는구나.
    4. 수술중. 수술후 중환자실에서 얼마동안 머물러야 될지 예측되지 않기 때문에, 병실을 비웠다. 그래서 환자 해당 병실이 표시되지 않는다.
      - 2023/11/15 09:23
    5. 수술실에서 나와 중환자실로 나오면서
      1. 얼굴 쓰다듬는 아내 윤곽이 보이면서, 여보 고생했어요. 라는 말이 기억남
      2. 이 때 아내는 내 입에서, 나도 연애인들이 맞아봤다는 프로포폴을 드디어 맞아봤다.라고 말했다고 함.
  3. 08:56 코로나19 PCR 검사(02:36 검사)에서 미결정 판정. 중환자실 격리 1인싱 배정될 예정
  4. 11:30 중환자실로 이동. 중환자실에서
    1. 이중 출입문(인터락)
      1. 버튼을 누르면, 미닫이 문이 열린다.
      2. 안전을 생각해서 천천이 움직이고 닫힌다.
      3. 인터락 기능이 모두 충족하려면 출입에 꽤 오랜시간이 걸린다.
    2. 침대 머리맡에는 샤프펜슬처럼 누르는 Momentary pushbutton(NO) 푸시버튼 스위치가 걸려 있다.
      1. 누르면 담당자가 즉시 달려온다.
    3. 마약성 진통제
      1. 손목에 꼽은 주사 부위가 아닌, 위쪽 약 15cm 지점에 바늘로 찌르는 듯한 통증이 온다.
        
        눈으로 살펴보니, 주사바늘 위치가 아니다. 아픈 곳을 긁어보니 통증이 사라진다.
        통증 지점이 움직이는 듯하다.
      2. 눈감고 누워있을 때 환상이 보인다. 마치 '사이버 펑크 네온 거리'와 같은 화려한 네온사인 모자이크로 이루어져 있다.
        
        눈 떴을 때 보이는 중환자실 출입문 및 벽면 대신에 눈을 감으면 그 곳에 환상이 보인다.
        눈을 떠 이 환상을 깨뜨려 보려고 했지만, 실패하고 계속 환상을 보게되었다.
        한 10분(?) 정도 지나 눈을 떠 환상을 없앤 듯하다.
    4. 중환자실을 떠나, 입원 병동으로 가기 전에 (수술시 오염된) 상하의 교체
      1. 옷을 갈아 입혀주는 전문가(간호조무사) 두 명이 따로 존재한다.
      2. 환자를 90도 돌려 침대 시트, 옷 등을 정리하고, 반대방향으로 180도 돌려 다시 작업한다.
      3. 특히 엉덩이에 땀이 있는지 체크한다.
    5. 오줌 배출을 위한 도뇨 카테터(소변줄)
      1. 침대에 누웠을 때부터, 오줌이 마려운 느낌인데 오줌은 나오지 않을 것 같은 오묘한 불편감을 느낀다.
        
        그러나, 항상 오줌이 빠져나가가 쉬 마렵다는 불편함은 즉시 해소된다.
      2. 2-way 폴리카테터를 사용함.
      3. 소변줄을 뺄 때 보니, 주사기로 물을 빼고, 빠른 속도로 카테터를 빼 낸다.
    6. 대변 처리
      1. 침대에서 절대로 내려오지 못하게 한다.
      2. 그러므로 똥 싸려면, 침대에서 낮은 변기를 받치거나(현실적으로 어렵다고 함.)
      3. 기저귀를 찬다. 기저귀를 채워주고 똥 닦아주는 담당자 두 명이 있다.
      4. 실제로 수술후 4일 후에 (전신마취 영향으로) 대변을 볼 수 있다. 그러므로 중환자실에서 하루만에 똥마렵다고 하면 거짓일 가능성이 있다.
    7. 침대
      1. 침대에는 유체로 몸을 상하로 약간씩 이동시켜주는(흔들어주는) 장치가 있다.
      2. 엉덩이에는 (욕창 방지용) 말랑말랑한 젤 팩이 있다.
      3. 침대 온도를 조정할 수 없다. 실내 온도도 조절할 수 없다. 깊은 호흡 운동을 하면 덥다고 느껴진다. 이 때는 얼음팩을 제공한다.
    8. 환자감시장치(모니터에 그래프를 그려준다. 간호사실에도 동일하게 보여준다.)
      1. 공기 혈압계는 1시간에 한 번씩 동작한다. 그러므로 잠은 1시간에 한 번씩 깨어난다.
      2. 심전도, 센서선 5줄
      3. 동맥관에 삽입한 주사기+튜브를 통해 혈압을 실시간 모니터링한다.
        
        혈압이 낮아져야 병실로 갈 수 있다. 그러므로 매우 중요하다.
        튜브에 걸리는 유체 압력을 수m 떨어진 곳 별도의 측정기가 측정한다.
      4. SPO2 센서 PPG센서
        
        호흡을 (약 4회/1초로) 매우 빠르게 하면 호흡반응이 그래프로 정확히 나온다. 경보음이 발생된다.
        호흡을 멈추면 그래프가 바닥에 깔려 나온다. 아무런 경보음이 울리지 않는다.
    9. 진물 제거
10. 2023/11/16
  1. 09:23 코로나19 PCR 검사에서 음성 판정. 코로나 음성 환자에 해당되는 병실 배정
  2. 12:00 92병동으로 이송
  3. 진통제 2023/11/16
    - 아모부로펜(이부로펜)
  4. 재활 기구
    1. 인스피로미터 inspirometer
      1. 위키페디아 incentive spirometer https://en.wikipedia.org/wiki/Incentive_spirometer
        
        느리고 깊은 호흡을 훈련시켜 폐 확장 및 강화를 촉진시킨다.
        전신 마취를 하면 폐에 기낭이 수축되어 있다. 완전히 팽창시키지 않으면 폐렴으로 이어질 수 있다.
      2. 병원에서
        
        제일의료기상사 구입가 26,000
      3. 참고. 남미-2020년 여행중에서
    2. 수동식흉벽진동기, 상품명: 에어로 제시카(aero Jessica)
      1. 환자의 흉벽으로 공기 진동을 주는 기구
        
        진동으로 폐 내의 점액 침전물을 분리 배출하는데 도움을 준다.
        금속구슬을 주기적으로 띄우고, 이 때 발생되는 압력진동으로 폐를 떨게 한다.
      2. 병원에서
        
        제일의료기상사 구입가 50,000
  5. 병실 출입구에 있는 1차원 바코드 판독용 레이저 스캐닝 유닛
    - 2차원바코드(QR코드)인식은 카메라 촬영인데, 불편한 환자의 손목에 있는 바코드를 읽을 때는 LSU 방식이 편한 듯
    - 매우 빠른 이동 속도에도 반응한다.
  6. 병원 유리 창. 이중유리창에 기밀성이 파괴되어 수분이 들어가, 낮은 온도에 응축되었다.
  7. 녹
    - 간호사 호출기. 6.35mm(1/4인치) 폰 커넥터용 너트에 녹
    - 링거폴대
    - knob 노브 나사에 녹
  8. 산소 공급 2023/11/21
    - 공압용 퀵 커넥터
    - Teleflex Aquapak, Humidifier Adapter 가습기
  9. 수술 자국
    - 2023/11/19
    - 2023/11/23
  10. 병원밥
    - 2023/11/21
  11. 꿈
    1. 7일중, 앞 4일은 꿈을 꾸지 않고 잠.
    2. 이후 3일동안은 꿈을 꿈.
  12. 스위스 Medela AG Thopaz(토파즈)
    1. 흉막강 내에 비정상적으로 존재하는 공기 또는 체액을 제거하고 폐가 재팽창될 수 있도록 흉강내 압력을 정상화시킨다.
    2. 디지털 흉부 배액 및 모니터링 시스템
      1. 진공 압력 조절
      2. 유량센서로 유량 측정 10ml/min 분해능
  13. 퇴원 당일 2023/11/22
11. 2023/11/21 밤, 뇌 MRI 촬영
  1. 폐암은 뇌쪽으로 암 전이가 쉽게 일어난다. 확인하기 위해서이다.
12. 2023/11/22 09:00 정식으로 퇴원 통보받음. 09:30 퇴원
  1. 진료비 세부산정내역, 8장, 총액 19,324,412=(급여+비급여2,963,463)
    - 입원료, 식대, 투약및조재료-행위, 약품
    - 투약및조재료-약품, 주사료-행위, 주사료-약품
    - 주사료-약품, 마취료, 처치및수술료(단일폐엽절제술:465만원), 검사료
    - 검사료
    - 검사료, 영상진단료, 치료재료대
    - 치료재료대, MRI진단료
    - 기타, 선별급여
    - 합계
13. 2023/11/24 금 10:00 , PET(positron emission tomography;양전자단층촬영) 실시
  1. 전날 밤 24시부터 금식이다.
  2. 물도 마시지 않는다. (나중에 물어보니, 생수는 괜찮다. 생수 마셔도 되고 보리차 등은 안된다고 하면, 환자들이 착각해서 보리차 등을 마시기 때문이다.
    1. 검사전 오줌을 눈다.
    2. 오줌이 차 있으면, 방광근처 화질이 나빠지기 때문이다.
  3. 암을 찾은 검사이다. 온 몸을 다 뒤진다. 포도당에 방사선물질을 주입하여 주사한다.
    1. 주사한 후, 약 30~45분 휴식한다. 온 몸에 해당 포도당이 퍼질 때까지 기다려야 하기 때문이다.
    2. 촬영기사가 방사선물질 주입한다. 이 때 납으로 만들어진 주사기 치구를 이용한다. 가슴 부위에 철판을 설치한 책상에서 주입한다.
  4. PET 검사장비 100억대이다. 영상의학과에서 가장 비싼 기계이다.
    1. 검사시간은 10분이다.
    2. 검사영역은 눈 밑에서 허벅지까지이다. 내 경우 의료비 숫가 때문에 이렇게 정해져 있다. 아마 폐 암 때문에 찍기 때문에 영역이 한정된 듯.
    3. 검사 때 양손을 들어 만세 자세를 취한다. 보통 환자들이 손 및 머리를 움직여 해당영역도 미세한 움직임 때문에 화질이 나빠진다. 그러므로 되도록 움직이지 말고 참아야 한다.
    4. 검사 중 환자가 움직여 화질이 나빠지더라도 다시 찍지 않는다. (비싼 기계여서 가동율을 최대한 높이기 위해서인듯)
    5. 검사 데이터는 약 1GB 획득된다.
14. 2023/11/26 일, 식후 먹는 약
  1. 마이폴 캡슐
    1. 주의사항 중에서: 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로, 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다.
      1. 오늘 내 생애 가장 크게 뒤로 넘어져 머리를 부딪혔다.
      2. 병 또는 수술보다, 이후 낙상이 더 큰 문제를 일으키겠다.
    2. 코데인 codeine 10mg, 이브프로펜 ibuproden 200mg, 파라세타몰 paracetamol=아세트아미노펜 acetaminophen 250mg
      1. 코데인: 마약성 진통제
    3. 사진
  2. 꿈
    1. 아침 늦잠에 꿈을 꿨다.
    2. 막히는 도로이므로 차를 서서히 멈추었다. 왼쪽 차선이 비어서 왼쪽 차선으로 약간 변경했더니
    3. 뒤쪽에 달려오는 차가 내 차량 뒷부분을 추돌하고 바로 앞에 있는 버스와 부딪치는 '소리'가 들렸다.
    4. 일어나라고 안방 문을 두드리는 소리였다.
    5. 결론: 시간이 뒤로 가는 현상을 느꼈다. 마치 영화의 한 장면처럼. 분명히 문 두드리는 소리를 듣고 난 후에, 차가 밀리는 장면 꿈을 꾸었을 것이다. 내가 느끼는 시간은 조작될 수 있다.
15. 2023/11/27 월, 체중이 70.5kg에서 67.5kg으로 4kg 감량
16. 2023/11/28 화,
  1. X-ray 촬영
    - 수술전
    - 수술직후
    - 13일 경과후. 좌측 폐 부위가 많이 줄어들었다.
  2. 병원 외래
    1. 보령A&D메디칼 자동전자혈압계 TM-2657P(로 추정)
      - 약 2분 빠르게 움직임 전후. 124-68-94에서 142-78-109
    2. 튜브 들어간 자리를 꿰맨 실밥을 잘라 제거함.
    3. 큰 문제 없다. 항암치료 안한다.
    4. 그 동안 먹는 약 없다.
    5. 2년동안 추적관찰하자.
17. 2023/11/29 수
  1. 진통제 약을 먹지 않으니, 밤에 잘 때 아파 잠에서 깬다.
    1. 진통제 효과가 아주 좋다.
  2. 수술 자국 실밥 제거 후 다시 살펴보니
    1. 사진
      - 너무 까분듯하다.
    2. 13:30 호흡기 내과 들려 의사가 살펴보기로 약속함.